تفاعل البوليميراز المتسلسل ، ومستضد ، واللعاب ، والاختبار الذاتي ... ما مدى موثوقية اختبارات فحص Covid-19 وأي منها يجب اختياره قبل عيد الميلاد؟

2021-12-27 19:13:46 By : Mr. Evan Liu

تضمن اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أدنى مخاطر للخطأ.لكن البدائل موجودة ، خاصة إذا كان الهدف هو طمأنة نفسك قبل العطلات."المختبرات والأطباء والصيدليات تختبر ما يعادل 10٪ من سكان فرنسا كل أسبوع ، وهو ما لم يتم القيام به من قبل".خضع وزير الصحة ، أوليفييه فيران ، للاختبار في الجمعية الوطنية يوم الأربعاء 15 ديسمبر ، وأكد الارتفاع في الفحص ضد Covid-19.لقد أعادت الموجة الخامسة وبروتوكولات التربية الوطنية الاختبار إلى صميم حياتنا اليومية.لكن ليس من السهل دائمًا معرفة الاختبار الذي يجب اختياره وفقًا لموقفك ، خاصة وأن جميع الطرق لا تعطي نفس النتائج.Franceinfo يساعدك على الرؤية بشكل أكثر وضوحًا.ما هم؟أصبحت اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل المتوافرة لأول مرة في فرنسا مألوفة.يشير مصطلح PCR إلى الطريقة التي يتم بها تحليل العينة ، مع مبدأ البحث عن آثار الحمض النووي الريبي للفيروس.لا يمكن إجراء هذا التحليل إلا في المختبر ويستغرق الحصول على النتيجة عدة ساعات.اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل عبر البلعوم الأنفي الأكثر شيوعًا هي تلك التي يتم فيها أخذ عينة من المخاط مع دفع مسحة في البلعوم الأنفي ، وهو تجويف خلف فتحة الأنف.هناك اختبارات PCR أخرى ، تمت مناقشتها لاحقًا في هذه المقالة.ما هي مخاطر الأخطاء؟يشرح فنسنت عنوف ، نائب رئيس المركز المرجعي الوطني لفيروسات عدوى الجهاز التنفسي ، الذي كان مسؤولاً في بداية الوباء لتقييم موثوقية الاختبارات ، أن احتمال وجود سلبيات كاذبة أو نتائج إيجابية كاذبة هو "صفر تقريبًا"."اليوم ، في RT-PCR ، لدينا طرق حساسة للغاية" ، والحساسية هي قدرة الاختبار على اكتشاف الفيروس.في فبراير ، في ملخص لنتائج العديد من الدراسات ، قدرت الهيئة العليا للصحة متوسط ​​حساسية اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل البلعومي بنسبة 92٪.يمكن أن تكون الأخطاء مرتبطة بأخطاء في جمع العينات أو معالجتها.توضح سيلفي بهليل ، نائبة رئيس لجنة CNR ، أن النتيجة تعتمد على مرحلة الإصابة ("إذا كنا في النهاية ولم يتبق الكثير من الفيروسات ، فربما لن نجد أي شيء") وموقع الأعراض ("في شخص يعاني من أعراض تنفسية ، يسهل العثور على الفيروس في البلعوم الأنفي").السلبيات الكاذبة ليست خطيرة دائمًا ، كما يؤهل علماء الفيروسات الذين يعتقدون أن حساسية بعض الاختبارات قد تكون مفرطة."إذا كنا في المنطقة الرمادية" حيث يمكن أن يكون الاختبار سلبيًا بشكل خاطئ ، "فهذا يعني أن الحمل الفيروسي للمريض منخفض جدًا".في هذه الحالة ، سواء كانت إيجابية أم لا ، فإن فرص نقله للفيروس ضئيلة ، كما يتذكر فينسينت عنوف.يمكن أن يؤثر ظهور المتغيرات الجديدة نظريًا على موثوقية اختبارات PCR.لكن كل شيء يظهر أن متغير Omicron لا يزال مكتشفًا.أثناء تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل ، يتم البحث عن تسلسلات محددة من جينوم الفيروس ، وقد لا يتم التعرف عليها إذا كانت قد تحوّرت.في متغير Omicron ، هذا هو الحال بالنسبة للتسلسل الذي تسعى إليه اختبارات معينة.لكن هذا الأخير يكتشف دائمًا التسلسلات الأخرى: لذلك لا يوجد خطر من أن هذا يؤثر على الفحص.هذا هو الاستنتاج الذي توصلت إليه دراسة أولية أجرتها FIND ، وهي منظمة دولية تعمل على تطوير أدوات التشخيص.بشكل عام ، "يجب على كل مصنع التحقق من أن اختباره يعمل على المتغيرات الجديدة" ، تشرح سيلفي بهليل ، التي تؤكد لنا أن المشكلة المحتملة ستكون موضوع المعلومات للمهنيين الصحيين.في هذه الحالة لاستخدامها؟تنصحهم HAS في جميع المواقف التي يكون لديك فيها خيار.إنه على وجه الخصوص الاختبار الوحيد الموصى به في حالة استمرار الأعراض لمدة خمسة أيام على الأقل والاختبار الوحيد المقبول قبل إجراء عملية جراحية.يجب تأكيد النتائج الإيجابية من أنواع الاختبارات الأخرى عن طريق اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل.من ناحية أخرى ، يمكن أن يستغرق التحليل يومًا أو حتى عدة أيام.هذا يعقد استخدامه للأشخاص غير الملقحين الذين يحتاجون إلى تصريح صحي ساري المفعول ، فقط الاختبارات التي تقل عن 24 ساعة مؤهلة للحصول عليها.تكون اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل أكثر تكلفة أيضًا عندما لا يتم تعويضها ولا تُعرض في الصيدليات.ما هم؟وهي تستند إلى طريقة أخرى: إيداع العينة المأخوذة على شريط يتفاعل مع بروتينات معينة ينتجها الفيروس في الجسم.كما هو الحال مع PCRs ، فإن اختبارات المستضدات الأكثر شيوعًا هي البلعوم الأنفي.مثل اختبار الحمل ، فإن ظهور القضبان في الاختبار يشير في غضون بضع دقائق إلى ما إذا كانت إيجابية أم سلبية ، دون مزيد من التفاصيل.اختبارات المستضد الأكثر شيوعًا هي البلعوم الأنفي.ما هي مخاطر الأخطاء؟يخضع تسويق اختبارات المستضدات في فرنسا لقاعدة ناتجة عن رأي HAS في سبتمبر 2020: "يجب أن يكون الحد الأدنى من الحساسية والنوعية لاختبارات المستضدات 80٪ و 99٪ على التوالي".هذا يتوافق مع خطر 1 من 5 من نتيجة سلبية خاطئة وخطر 1 من 100 نتيجة إيجابية خاطئة (تقيس الخصوصية قدرة الاختبار على عدم الخلط بين Sars-CoV-2 وفيروس آخر).لكي يتم بيع اختبارات المستضدات الخاصة بهم في فرنسا ، يجب أن يشهد المصنعون للوكالة الوطنية لسلامة الأدوية أنهم يمتثلون لهذين العتبة.هذه القيم النظرية تختلف ، مع ذلك ، تبعا للظروف.في نوفمبر 2020 ، احتفظت HAS بثلاث دراسات ، أجريت على نفس نموذج الاختبار ، لتقييم حساسية المستضدات.تباينت النتائج على نطاق واسع ، من 33٪ إلى 79٪ في الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض ، مقارنة بـ 67٪ إلى 92٪ في أولئك الذين يعانون من أعراض.يكون الفحص أيضًا أكثر موثوقية إذا ظهرت الأعراض قبل أقل من خمسة أيام.يلخص فينسينت عنوف: "نافذة الكشف أصغر مع مستضد منها مع تفاعل البوليميراز المتسلسل".يمكن أن يتأثر فحص المستضد نظريًا بالمتغيرات ، إذا كانت تقدم طفرات في البروتين الذي يسعى إليه الاختبار.هذا ليس هو الحال مع متغير Omicron ، الذي تؤثر طفراته على بروتين Spike ، وهو عامل حاسم في التلوث ولكنه ليس العامل الذي تسعى إليه اختبارات المستضدات.وطمأنت مؤسسة FIND بعد دراسة أولية في 29 تشرين الثاني (نوفمبر) على هؤلاء "يجب أن يكتشفوا دائمًا المتغير".في هذه الحالة لاستخدامها؟اختبارات مستضد البلعوم الأنفي موصى بها من قبل HAS ، وكذلك PCRs ، للأشخاص الذين ظهرت عليهم الأعراض لمدة تقل عن خمسة أيام.وهو أيضًا نوع الاختبار الموصى به إذا كنت على اتصال ولم تظهر عليك أعراض.إنه أسرع وأسهل للوصول ، ولكن يجب تأكيد أي نتيجة إيجابية من خلال اختبار PCR.ما هم؟الاختبارات الذاتية هي اختبارات مستضدية.ولكن ، كما يوحي اسمها ، تعمل الاختبارات الذاتية مع عينة مأخوذة من قبل المستخدم نفسه ، باستخدام مسحة يتم إدخالها بعيدًا في فتحة الأنف.لذلك فهو اختبار للأنف ، وليس اختبارًا أنفيًا بلعوميًا.ما هي مخاطر الأخطاء؟تنطبق القاعدة المفروضة على اختبارات المستضدات في فرنسا أيضًا على الاختبارات الذاتية: ليتم تسويقها ، يجب أن تتجاوز حساسية 80٪ ونوعية 99٪.لكن الاختبارات الذاتية لا يتم إجراؤها من قبل محترفين مدربين.وبالتالي فإن خطر حدوث خطأ في المعالجة أكبر.كما أن الدراسات حول موثوقيتها في الحياة الواقعية نادرة أيضًا.تستشهد HAS بواحد فقط ، في رأي بتاريخ 6 أغسطس: إنها تختتم بحساسية مساوية لتلك الخاصة باختبارات المستضد ، لكنها تتعلق فقط بالاختبارات الذاتية التي يتم إجراؤها "تحت إشراف أخصائي صحي".كما أنه فقط عندما يتم الإشراف عليهم تسمح الاختبارات الذاتية بالحصول على تصريح صحي صالح.الحكومة على موقعها حذرة للغاية بشأن قيمة نتائجها ، معتبرة أن مصداقيتها "محدودة".ومع ذلك ، يوضح أن إجراء الاختبارات الذاتية بشكل متكرر "يزيد من موثوقيتها" - تقل فرص فقدان الفيروس إذا تكرر عدة مرات.في هذه الحالة لاستخدامها؟أبدا عندما يكون لديك أعراض.لا ينصح بها لحالات الاتصال أيضًا.توصي HAS به للأشخاص الذين ليس لديهم سبب للاعتقاد بأنهم مصابون.يوضح المجلس العلمي أن هذا هو الاختبار الذي يتعين القيام به لطمأنة نفسك قبل عيد الميلاد ورأس السنة الجديدة.يمكن إجراؤها ، تحت إشراف ، في صيدلية أو عند مدخل مكان يتطلب تصريح الصحة ، للحصول على هذا السمسم.إذا كانت سلبية ، فلا ينبغي أن تجعل الناس ينسون إيماءات الحاجز.تُستخدم الاختبارات الذاتية أيضًا في حملات الفرز الضخمة ، لا سيما للأشخاص الذين يعملون مع جمهور كبار السن وفي التعليم الوطني ، حيث يتم توزيعها على جميع طلاب الصف السادس.هناك أيضًا اختبارات مسحة الأنف التي تعمل مثل الاختبارات الذاتية ، ولكن يتم إجراؤها بواسطة متخصص.تعتبر HAS أن موثوقيتها يمكن مقارنتها باختبارات المستضدات التقليدية.إنها توصيهم فقط كبديل لهذه عندما يكون أخذ العينات من البلعوم "صعبًا أو مستحيلًا".ما هم؟وهي تختلف عن اختبارات البلعوم الأنفي في موقع العينة ، والذي لا يقع خلف فتحة الأنف ، ولكن في منطقة مؤخرة الحلق ، البلعوم الفموي.يمكن أن تكون اختبارات مستضدية و PCR.ما هي مخاطر الأخطاء؟في رأيها لصالح استخدامها ، في سبتمبر 2020 ، وصفت HAS نتائجها بأنها "مقبولة" ، لكنها لم تقدم أي بيانات.في وقت سابق ، استشهد المجلس الأعلى للصحة العامة ، في رأيه المؤيد ، بدراسة (باللغة الإنجليزية) على الأفراد الذين خضعوا لمسحة بلعومية ومسحة أنفية بلعومية: بمجرد تحليلها بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل ، أعطى كلاهما نفس النتيجة.في 76٪ من الحالات و 85.2٪ في الاشخاص الموجودين.العينة عن طريق الفم لها عيب ، لاحظه فينسينت أنوف: يحتوي اللعاب على "الكثير من مثبطات" التفاعل المستخدم أثناء تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل.تسمح مجموعات استخراج العينات ، ذات الجودة المتفاوتة ، بترشيح جزء أكبر أو أصغر ، مما قد يؤثر على موثوقية النتيجة.على أي حال ، "إذا كانت العينة محملة جدًا بالفيروس ، فسنستمر في اكتشاف شيء ما في كل مرة" ، يطمئن.في هذه الحالة لاستخدامها؟توصي HAS بهم فقط في سياق الفحص الجماعي أو اختبار حالات الاتصال بدون أعراض ، للأشخاص الذين تكون اختبارات البلعوم الأنفي أكثر صعوبة بالنسبة لهم: "الأطفال الصغار ، والمرضى المسنون جدًا ، والمرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية ، والشخص الذي يعاني من انحراف في الأنف ... "ومع ذلك ، فإن الجانب السلبي هو أن العينة المأخوذة من الجزء الخلفي من الحلق يمكن أن تؤدي إلى" انعكاس التقيؤ "الذي لا يكون ممتعًا للغاية.ما هم؟يتضمن ذلك إفراز اللعاب في أنبوب ، ثم يتم تحليل محتوياته.لذلك يتم أخذ العينة دون تدخل متخصص وبدون مسحة.توجد اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل اللعابي واختبارات "تضخيم متساوي الحرارة" (تسمى أيضًا مصابيح RT) ، وهي تقنية تعطي نتائج في أقل من ساعة.ما هي مخاطر الأخطاء؟وفقًا لرأي HAS في فبراير 2021 ، فإن اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل اللعابي لها حساسية بنسبة 85٪ مقابل 92٪ في تفاعل البوليميراز المتسلسل البلعومي.وبالتالي فإن مخاطر النتائج السلبية الكاذبة أعلى ، لكنها تظل تقدر بـ "أقل من 5٪ من الأشخاص الذين تم اختبارهم".إن اختبارات RT-Lamp السريعة "تقدم نتائج غير متجانسة للغاية تتراوح من 30٪ إلى 90٪ ، دون أي تفسير حقيقي" ، نبهت HAS في يوليو الماضي.وقد أدى هذا الاكتشاف إلى شطب هذه الاختبارات ، وهو ما يبرره أيضًا وجود بدائل سريعة أخرى لاختبارات البلعوم الأنفي ، مثل الاختبارات الذاتية.في هذه الحالة لاستخدامها؟يوصى بإجراء اختبارات لعاب تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ، كجزء من فحص حالة الاتصال أو حملات الاختبارات الجماعية ، للأشخاص الذين يصعب عليهم اختبار البلعوم الأنفي.تستخدم بشكل رئيسي لطلاب المدارس الابتدائية.اقرأ المزيد عن هذا الموضوعمقالات حول نفس الموضوعالتطعيم ضد Covid-19: تحديد موعد ، تصريح صحي ، فعالية ضد أوميكرون ... اعثر على إجابات لأسئلتككيف أدى فيروس Covid-19 إلى نشر الإرهاق النفسي "بمرور الوقت وعمليات الإغلاق"متغير Omicron: هل عدد التلوثات في فرنسا أقل من الواقع؟التطعيم ضد Covid-19: هل سيتمكن 38 مليون فرنسي مؤهل من تلقي التعزيز قبل 15 يناير؟كوفيد -19: الحجر الصحي المروع المفروض على المسافرين القادمين إلى الصينفي كل يوم ، تختار قناة Franceinfo محتوى من وسائل الإعلام السمعية والبصرية الأوروبية ، أعضاء في Eurovision.يتم نشر هذه المحتويات باللغة الإنجليزية أو الفرنسية.كل الأخبار من 7:30 صباحايتم تنبيهك في الوقت الحقيقي من خلال تطبيق franceinfo: